Chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése


Fõvárosi Önkormányzat Uzsoki u. Az ún. Az ízületi hyalinporc extracellularis matrix összetevõinek pótlása fontos szerepet játszik a népbetegségnek számító arthrosis megelõzésében. Ez a tanulmány az aktuális porcvédõ szerekrõl ad áttekintést, a glukózamin-szulfát és a chondroitin-szulfát kerül részletesebb tárgyalásra.

A különbözõ klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy a glukózamin-szulfát és a chondroitin-szulfát hatékony és biztonságos alternatívát kínálnak a porckopás tüneteinek kezelésében.

A "régi" kondroprotektorok jellemzői

Szintén bizonyított ezeknek a gyógyszereknek a betegség lefolyását befolyásoló tulajdonságuk. Kísérletesen bizonyított evidenciák támasztják chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése, hogy ezek a komponensek és kisebb molekulasúlyú derivátumaik részt vesznek a porc újraképzõdésében, mivel szubsztrátként szerepelnek az extracellularis matrix képzésében. A cikk tárgyalja a hyaluronsav három fõ funkcióját az egészséges ízületekben. Elõrehaladott porckopás kezelésében az orális porcvédõ szereket az ízületbe adott hyaluronsav pótlással kell kombinálni.

Fontos emlékeztetni az intraartikuláris injekciók beadásának nagyon steril körülményeire. A szerzõ ismerteti minden tárgyalt kondroprotektív szer dózisát, a kezelés idõtartamát és a lehetséges mellékhatásokat is. In the early stage of degeneration, pharmacological chondroprotection itself can be effective, in the advanced cases it must be combined with surgical methods.

Substitution of the components of the extracellular matrix of the articular hyalin cartilage plays an important role of the prevention of osteoarthritis, chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése is considered nowdays an endemic disease.

This paper gives an outline of actual pharmacological chondroprotective options. Glucosamine sulphate and chondroitin sulphate are discussed among the oral chondroprotective drugs.

kezelés artrózisos magnetoterápiával

Chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése sulfate and chondroitin sulfate are effective and safe alternatives to alleviate symptoms of osteoarthritis. Disease modifying behaviour of these drugs is also proved.

These compounds and their low molecular weight derivatives have a particular tropism for cartilage where they serve as substrates in the biosynthesis of the extracellular matrix. Three main functions of the hyaluronan in the healthy joint is also revealed in the article. In the treatment of advanced osteoarthritis the oral chondroprotective agents must be combined with intraarticular hyaluronic acid supplementation.

It is important to remember of the very sterile environment during the application of intraarticular injections. The author covers the dosage, the length of treatment, the possible adverse effects of all discussed - chondroprotective agents. Az ízületeket borító üvegporc betegségeinek jelentõnségét két tényezõ határozza meg. Az egyik, gyakonri elõfordulásuk, a másik a hyalinporc igen csekély regenerációs készsége.

A károsodások nagyobb hányada a terhelõ felszíneket érinti.

A chondroprotectors fő csoportjai

A betegek panaszai az esetek döntõ többségében jól korrelálnak a porckárosodás nagyságával, súlyosságával, illetve elhelyezkedésével.

Nem vitatva ezek létezését, megállapítható, hogy a terhelõfelszínt érintõ, csontig hatoló vagy még azt is destruáló defectusok a betegnek rendszerint komoly panaszokat okoznak, és mechanikai okok, gyulladásos tényezõk miatt arthrosishoz vezetnek.

Eredményes kezelésük a rostos porc gyenge kvalitásai miatt csak üvegporc jellegû ízületi felszín kialakításával lehetséges, s ez utóbbi jelenthet esélyt az arthrosisos folyamat késleltetésére vagy jobb esetben megelõzésére. Annak ellenére, hogy a figyelem az utóbbi idõben döntõen a porcfelszínképzés technikájára összpontosult, nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a fennálló súlyos porckárosodások az esetek zömében valamilyen aktuálisan is ható kiváltó ok következményei.

Az esetek kisebb részében már lezajlott vagy egyszeri károsító tényezõ felelõs a porcdefectusért chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése traumás erõbehatás, átmeneti vérellátási zavar, gyulladásos vagy rendszerbetegség. Még fennálló kiváltó ok mellett nem számíthatunk tartós sikerre, mert akármilyen jó minõségben is pótoltuk meg a porcdefectust, az újra ki fog alakulni.

Ugyancsak nagy figyelmet kaptak a hyalinporc regenerálásában az ún. A különbözõ zónákba felületes, intermedier, mély, mineralizált tagozódott chondrocyták alakja, extracellularis matrix ECM termelõ képessége különbözõ. A teherbírásért és több más biomechanikai sajátságért az ECM felelõs.

A chondroprotectorok választéka és dózisa az artroszis fokától függ, és szakemberek írják le. Alkalmazás különböző típusú patológiában A chondroprotector-fajták jelenléte megnehezíti a legjobb választást. A bemutatott eszközök ugyanúgy hatnak az ízületekre, tevékenységük nem függ a probléma lokalizációjától. Az ilyen alapok kinevezésének okai között szerepelnek a betegségek: boka vagy csípőízület; a térdcsukló; vállkörzet. A választási döntést a kezelő szakembere adja meg, aki megfelelő ajánlásokat fogalmaz meg, meghatározza a gyógyszer különböző verzióinak, adagolásának és kezelésének időtartamának megfelelőségét.

Az chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése porc extracellularis mátrixa heterogén szerkezetû. A helikális konformációjú glukózaminoglikán GAG molekulák közül a hyaluronsav fontos szerepet játszik, mert számos, nagy méretû, erõsen hidratált proteoglikán PG molekulát, az aggrekánt kapcsolja össze szupramolekuláris egységgé.

Az aggrekán oldalláncait kondroitin- és keratánszulfát molekulák képezik Ezeknek a GAG molekuláknak az aránya az életkor során változik, idõs korban fokozódik a keratánszulfát menynyisége.

A PG aggregátumok töltik ki a kollagén fibrillumok közötti teret, és tartják fent a kollagén struktúra rendezett szerkezetét Ily módon az ízületi porc lengéscsillapítóinak tekinthetjük. Ha ezek lokális koncentrációja csökken, akkor kevésbé tudják kitölteni a kollagén fibrillumok közötti teret, a kollagén váz alátámasztása meggyengül, a szerkezet összeroppan, a porc degenerálódik, majd elpusztul.

Az aggrekán molekulák életciklusa kb. A felnõtt ember csípõ- és térdízületi porcának átlagosan MPa nyomóerõt kell elviselni. Helminen és mtsai állatkísérletekben igazolták, hogy moderált terhelés hatására fokozódik az aggrekán molekulák chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése koncentrációja, és ezáltal javulnak az ízületi porc biomechanikai paraméterei, túlzott terhelés viszont ellentétes hatású 7.

Az artroszkondenzátorok - inni vagy nem inni?

A kollagén fibrillumok fõleg II. A fibrillumok rostokat képeznek. A rostok térbeli orientációja igen jellegzetes: a felszínes zónában az ízületi felszínnel párhuzamosan, a mély zónában arra merõlegesen, a chondrocyták körül körkörösen helyezkednek el. A felszínes és mély zónák közötti rostok egymással keresztezõdõ árkádokat képeznek. A kollagén váz éves korig kialakul, ezután egészséges ízületi porcban nem változik.

A porcsejtek körül VI.

Injekciók, amelyek visszaadják a közös mozgást

A glukoproteinek közül a PG aggregátumokat stabilizáló kötõ fehérje a von Willebrand faktor. A szupercsaládba tartozó matrilin-1 és -3, a cartilage oligomeric matrix protein COMP található a porcban. Közülük a COMP szérumszintjének emelkedését diagnosztikus értékûnek tarják osteoarthrosisban. Az ECM komponensei egymással kölcsönhatásban vannak.

Gyógyszeres porcvédelem PDF Free Download

A kölcsönhatások közül kiemelendõ a kollagén és a PG molekulák közötti nem kovalens, nem ionos fehérje-fehérje kölcsönhatás, valamint a kollagén fibrillumok és a PG molekulák GAG oldalláncai közötti ionos kölcsönhatás. Az utóbbi kölcsönhatás magyarázza azt a megfigyelést, hogy a porc ECM-ban a GAG molekulák és a kollagén rostok egymáshoz viszonyítva párhuzamosan rendezõdnek Több ECM-makromolekula transzmembrán-receptorokhoz kötõdik.

hogyan kezelik a reumatológusok az ízületi gyulladást

Az ECM komponensek ezeknek a transzmembrán receptoroknak és azok citoplazmatikus doménjéhez kapcsolódó citoszkeleton révén a kromatinhoz tudnak jelet továbbítani. Ez az outside-inside signalling magyarázza, hogy az ECM megváltozása módosítja a sejtek génexpresszióját 3.

Az elõzõekben ismertetett csodálatos erõelnyelõ struktúra gyenge pontja a károsodás után tapasztalt igen szerény regenerációs képesség. Régi felismerése a mozgásszervi problémák ellátásával foglalkozó szakembereknek, hogy az ízületi felszíneket borító porcréteg károsodása nehezen befolyásolható, folyamatosan romló állapotot eredményez, melynek késõbbi stádiumára az ízület szinte összes képletét érintõ kiterjedt károsodás az osteoarthritis, vagy más néven arthrosis képe jellemzõ 6.

Errõl a korai felismerésrõl tanúskodik Sir William Henry Hunter ban tett megállapítása chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése From Chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése to the present age, it is universally allowed that ulcerated cartilage is a troublesome thing and that once destroyed it is not repaired.

Azaz, ha az ízületi porc egyszer károsodott, akkor regenerálódni nem tud. Végeredménye egy olyan állapot, amely már csak a nagyízületeket tekintve endoprotézis beültetésével kezelhetõ. Kialakulásának minden részlete napjainkban sem teljesen tisztázott.

A legjobb térelválasztók áttekintése a térdízület arthrosisához - Talpbetét

Alapvetõ a chondrocyták regeneréciós képességének hiánya. Azokban az esetekben, amikor ismerjük a chondrocyták károsodásának okát, szekunder arthrosisról beszélünk. Ilyen állapotok pl. A porc illetve az alatta lévõ csont elhalása osteochondritis dissecans együttesen is kopáshoz vezethet.

Szalagsérülések az ízület instabilitása miatt vezetnek korai kopási folyamathoz. Az ízületben kialakuló gyulladás, autoimmun folyamat részeként is, illetve fertõzés ugyancsak a porcképzõ sejtek és az intercellularis matrix pusztulását okozhatja.

Az ízületi fájdalmak modern választéka

Veleszületett vagy szerzett ízületi deformitások, például csípõ dysplasia, genu varus, valgus a megváltozott biomechanika miatt okoznak porckopást. Különbözõ neurológiai kórképek a megváltozott izomegyensúly miatt vezetnek porcdegenerációhoz. Akromegáliában a növekedési hormon túltermelõdés a porcképzõ sejteket is stimulálja. Az ízületi porc megvastagszik, ez azonban korai degenerációra hajlamos, és rendkívül súlyos hyperostotikus arthrosis alakul ki.

A modern ízületi fájdalmak áttekintése: az igazság és a fikció - Arthritis July

Az esetek többségében nincs bizonyítható oka a kopási folyamatnak, ilyenkor primer arthrosisról beszélünk. A pathogenesisben fontos szerepet játszik a citokinek egyensúlyi állapota.

Ez utóbbiak aktiválják a nitrogén oxidáz, illetve a COX-2 szintézisét, s vezetnek ezáltal gyulladáskeltõ mediátorok felszabadulásához, a porcsejtek szaporodásának gátlásához, chondrocyták apoptozisához. Az IL1ß tehát egy gyulladáskeltõ citokin, mely a synovialis sejtekbõl, a porcsejtekbõl, valamint a gyulladt ízületbe bejutó makrofágokból szabadul fel. A nitrogén oxid aktiválja az intercellularis matrix metalloproteinázokat, a PGE2 szintézist, szabadgyökök képzõdését és fokozza végtagok ízületi fájdalma IL1 káros hatását A sejtmagi kappa B faktor NFκB a citoplazmában inaktív formában elõforduló fehérje, mely csípőfájdalom a hasból inger hatására aktiválódik, bejut a sejtmagba és ott a DNS-hez szelektíven kötõdve aktíválja a transzkripciót.

Ez alapján az NFκB a szöveti gyulladás meghatározó jelentõségû szabályozója A fájdalomcsillapítók esetleg opioidokgyulladáscsökkentõ COX-2 szelektív NSAID, klasszikus NSAIDnem acetilált szalicilát, lokális térdfájdalom mentő gyógyszerek mellett a porcvédõ szereknek jut a legfontosabb szerep az arthrosis esetleges megelõzésében, illetve kezelésében ban jelent meg az EULAR térdarthrosis kezelésére vonatkozó szakmai irányelve, amelyben mind a kondroitin-szulfát, mind a glukózamin-szulfát chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése vizsgálatai a legmagasabb 1A evidencia chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése értékelést kapták Az orális porcvédõ szerek két legfontosabb hatóanyaga a glukózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát.

Arthritis A modern ízületi fájdalmak áttekintése: az igazság és a fikció Az ízületi fájdalom kenőcséi az ókortól származtak.

Külön csoportot képeznek az ízületbe adható szerek, a különbözõ hyaluronsav származékok. A kondroitin legjellemzõbb tulajdonsága, hogy még a glukózaminoknál is nagyobb mennyiségben képes megkötni vizet.

A chondroprotector típusai

A kondroitin szulfát CS a szervezetben fiziológiásan elõfordul. A szájon át adott CS gyorsan felszívódik a gastrointestinalis traktusból és célzottan az ízületekben halmozódik fel. A per os chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése CS kezelés hatására a synoviális folyadékban mennyiségi és minõségi változások történnek. A nagy tömegû, intakt, CS a gyomor és chondroprotective arthrosis kezelés áttekintése vékonybélen keresztül felszívódva a lymphaticus rendszeren, illetve a ductus thoracicus-on keresztül a lipoproteinekkel és más makromolekulákkal együtt kerül a vérkeringésbe, kikerülve így a májat, és a firstpass effektust.

A CS változatlan formában szívódik fel a gyomorból és a vékonybélbõl, lebontási folyamatok csak a vastagbélben, fõleg a coecumban mennek végbe, ahonnan többnyire a CS derivátumok formájában absorbeálódik. Az itt található Bacteroides baktérium fajok képesek a szulfatált GAG molekulák lebontására, ugyanis rendelkeznek különbözõ polysacharid lyase enzimekkel heparin lyaze, chondroitin lyaze, stb.

Ez a magyarázata annak, hogy a per os adagolt óriás szulfatált GAG molekulák nemcsak változatlan formában, hanem alacsony molekulatömegû oligosacharidok formájában is kimutathatóak a vérben és a vizeletben.

csípőfájdalom és a láb zsibbadása

A porcszövet leépülésekor kimutathatóan csökken a porcban a kondroitin mennyisége és a porc víztartalma. A kondroitin-szulfát fokozza a porcsejtek proteoglikán és kollagén szintézisét, segíti a porc rugalmasságának helyreállítását.

mi a teendő, ha fáj a vállízület

A porcot bontó enzimek inaktiválásában is részt vesz, ezáltal gátolja a porcpusztulást és gyulladásgátló hatású.

Az ízületekben növeli a hyaluronsav-szintet, emeli az ízületi folyadék viszkozitását. Számos klinikai vizsgálat bizonyítja a CS hatékonyságát.

Don; Hondrolon.

A legutóbbiban térd arthrosisos beteg vett részt a multicentrikus Franciaország, Belgium, Svájc, Ausztria, valamint Észak- Amerikarandomizált, placebo-kontrollos, kettõsvak vizsgálatban. A betegek 2 évig folyamatosan szedtek mg CS-ot vagy placebot. Vizsgálták a minimális ízületi rés változását és az átlagos ízületi rés változását.

Mind a két csoportban nagyon jól tolerálták a betegek a kezelést Ezek alapján tehát a CS arthrosis esetén lassítja az ízületi rés progresszív beszûkülését, ami a gyógyszer struktúra- módosító hatását bizonyítja.

Hatása nem azonnal érzékelhetõ, rendszeres szedéssel hét múlva várhatunk hatást. Az elért eredmény azonban a szedés után is hosszú ideig megmarad. A kondroitin rendszerint marha, sertés, netán cápaporcból készül. Térdfájdalom és bizsergés gyomor-bélpanaszok hányinger, székrekedés vagy hasmenés, enyhe szédülés, ritkán túlérzékenységi, allergiás reakciók jelentkezhetnek mellékhatásként.