A kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások. Az ESC/EACTS 2016. évi, a pitvarfibrilláció ellátására vonatkozó ajánlása


Előszó Az útmutató feladata összefoglalni és értékelni egy adott betegséggel kapcsolatban az aktuálisan rendelkezésre álló összes evidenciát. Célja, hogy segítse a kezelőorvosokat az adott betegségben szenvedők számára a legmegfelelőbb kezelési mód kiválasztásában, figyelembe véve az adott kezelés eredményességét, valamint az adott betegnél alkalmazott diagnosztikai vagy terápiás eszközök kockázat-haszon arányát. Az útmutató és a benne foglalt ajánlások ugyan a betegellátásban dolgozó egészségügyi szakemberek számára hivatottak elősegíteni a döntéshozatal folyamatát, az adott beteggel kapcsolatos konkrét döntést azonban a felelős egészségügyi szakember ek nek kell meghozni a beteggel, szükség esetén a hozzátartozóval vagy gondviselővel történő egyeztetést követően.

Májrák májsejtrák, hepatocellularis carcinoma, HCC A májrák a harmadik leggyakoribb daganatos halálozási ok. A hepatitisz vírussal fertőzöttek magas száma miatt a májrák leggyakrabbam Afrikában és Délkelet Ázsiában fordul elő. Az utóbbi években a nyugati világban is egyre több a májrák, elsősorban a nem alkoholos steatohepatitis NASH gyakoribbá válásának tulajdoníthatóan. Májrákra hajlamosító tényezők: májzsugorodás májcirrózis, májcirrhosisidült B vírus hepatitis, idült C vírus hepatitis, alkoholos májbetegség, nem alkoholos steatohepatitis, haemochromatosis, Wilson-kór, aflatoxin.

Mivel az irányelvek jelentősen befolyásolják a klinikai gyakorlatot, kidolgozásra került egy, az irányelvek megalkotására vonatkozó minőségi kritériumrendszer, amely által a felhasználók számára is átláthatóvá válnak az abban foglalt döntések.

A témában elismert szakemberek teljes körű áttekintést nyújtanak az adott betegség ellátásával diagnosztizálásával, kezelésével, megelőzésével és rehabilitációjával kapcsolatosan közölt eredményekről az ESC Gyakorlati Irányelvekért felelős Bizottsága CPG által meghatározott elveket követve az EACTS és az ESO jóváhagyásával.

  • Artrózis kezelés tunéziában
  • ENDOXAN mg por oldatos injekcióhoz
  • Értágító a csípőízületeknél
  • По крайней мере, могу обещать тебе хорошую прогулку -- если не сумею сделать ничего большего.

Kritikusan értékelik a diagnosztikai és terápiás eljárásokat, valamint ezek kockázat-haszon arányát. Ezen felül — amennyiben léteznek erre vonatkozó adatok — az áttekintésben szó esik az adott kezelésnek egy nagyobb betegpopuláció egészségi állapotára gyakorolt várható hatásáról.

Az egyes kezelési lehetőségekre vonatkozó adatok bizonyító erejét, valamint az ajánlások erejét előre meghatározott skálák alapján osztályozzák és rangsorolják, amint azt az 1. A testületek szakértői nyilatkoztak azokról a kapcsolataikról, amelyek valós vagy lehetséges összeférhetetlenség forrását képezhetik.

A dokumentum megírásának idején az összeférhetetlenség tekintetében bekövetkező változásokról folyamatosan tájékoztatni kellett az ESC-t és az EACTS-ot.

Az ESC Gyakorlati Irányelvekért felelős Bizottsága fel­ügyeli és koordinálja a munkacsoportok, szakértői csoportok vagy konszenzus fórumok által kidolgozott új Útmutatók előkészítését. A Bizottság felelős ezen irányelvek vagy nyilatkozatok elfogadási eljárásáért is. Az Útmutató elkészítésénél gondosan mérlegelték a dokumentum összeállításának idején rendelkezésre álló tudományos és orvosi ismereteket, illetve evidenciákat.

Az ESC és EACTS Útmutató kidolgozásakor a cél nem csupán a legfrisebb kutatási eredmények integrálása volt, hanem az ajánlások gyakorlati alkalmazását elősegítő oktatási eszközöknek és programoknak a létrehozása is.

Az ajánlások foganatosítását segíti elő a zsebméretű verziók pocket guidelinesaz összefoglaló diák, a lényegi üzenetet tartalmazó összefoglaló brossúrák, a nem szakemberek számára íródott tájékoztató kártyák, valamint a mobil applikációkhoz pl.

vállízületi rheumatoid arthritis tünetei és kezelése ízületi fájdalom muskátli

Mindezek az eredeti dokumentum kivonatát tartalmazzák, így ahol az szükséges, hivatkozni kell az ESC honlapján ingyenesen hozzáférhető teljes szövegre. Ezért az ESC nemzeti tagszervezeteit arra ösztönözzük, hogy támogassák, fordítsák le saját nyelvre és alkalmazzák az összes ESC Útmutatót.

Az Útmutató bevezetését támogató a lábak és a karok ízületeiben fellépő fájdalom oka azért van szükség, mert kimutatták, hogy a klinikai ajánlások teljes körű a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások kedvezően befolyásolja a betegség kimenetelét. A felmérések és vizsgálatok azt hivatottak ellenőrizni, hogy az Útmutatóban foglalt ajánlásokat követik-e a valóságban a mindennapi gyakorlat során, ugyanis ezzel válik teljessé az a folyamat, amelynek elemeit a klinikai kutatások végzése, az irányelvek kidolgozása és terjesztése, valamint ezeknek a klinikai gyakorlatba történő a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások jelentik.

Felhívjuk az egészségügyi szakemberek figyelmét, hogy a döntéshozatal, valamint az azt megelőző, diagnosztikus és terápiás stratégiák kialakítása során, illetve azok alkalmazásakor vegyék figyelembe az ESC és EACTS Útmutatóban foglaltakat. Mindemellett, az ESC és EACTS Útmutató nem mentesíti az egészségügyi szakembert az egyéni felelősség, a beteggel — szükség a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások a hozzátartozóval vagy gondviselővel — történő egyeztetés kötelezettsége alól, az adott beteggel kapcsolatban a beteg egészségi állapotát figyelembe vevő megfelelő és gondos döntés meghozatalában.

Szintén az egészségügyi szakember felelőssége a gyógyszerek és eszközök felírásával és alkalmazásával kapcsolatos előírások és szabályok naprakész ismerete, betartása. Bevezető Annak ellenére, hogy a pitvarfibrilláció ellátása sokat fejlődött, még mindig ez az aritmia számít világszerte az egyik legfőbb kockázati tényezőnek a stroke, a a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások, a hirtelen szívhalál, valamint a kardiovaszkuláris halálozás szempontjából.

Az elkövetkező években a PF-betegek száma várhatóan meredeken emelkedik.

kenőcsök és gélek az ízületek kezelésében miért fáj a térdízületek éjjel

Folyamatosan keletkeznek és kerülnek közlésre az ellátással kapcsolatosan újabb ismeretek, mivel egyre nagyobb az igény a PF-betegek hatékony kezelésére, amely az elmúlt pár évben lényeges fejlődésen ment keresztül. Ezért időszerűnek tűnik a pitvarfibrilláció ellátásáról szóló ESC Útmutató 2.

Choosing wisely: Az antinukleáris antitest áttekintése Ez az állítás nem felel meg a jelenleg rendelkezésre álló szakirodalmi adatoknak és bizonyítékoknak. Az antinukleáris antitest-vizsgálatokról Az antinukleáris antitestek meghatározása szempontjából a fő problémát az a tévhit jelenti, miszerint a pozitív ANA-teszt annyira szenzitív, hogy további ANA-szubszerológiai vizsgálatokra pl. Először is tisztázni szükséges, mely immunmediált kórképek AMD, immune mediated disease esetében szükségesek az ANA-tesztek. Ezen túlmenően, az ANA-bontás alapos megfontolást igényel, mivel az alkalmazott technológiai platformok és a tesztek diagnosztikai teljesítménye széles határok között változhat.

A PF-betegek ellátása multidiszciplináris feladat, a mun­kacsoport tagjait különböző részterületekre szakosodott kardiológusokból, szívsebészekből, stroke-ellátásban jártas neurológusokból és szakápolókból vá­logatták össze. Az Előszóban tárgyalt evidenciák összegzéséhez a munkacsoport a PICOT Population, Intervention, Comparison, Outcome, Time módszer alap­ján három kérdést fogalmazott meg minden releváns témával kapcsolatban.

Az ESC ezeknek a kérdéseknek a megválaszolására külső szisztematikus irodalomelemzéseket végzett, ezeknek az eredménye pedig bekerült az ajánlásokba.

Idült B vírus hepatitisz (chronicus B vírus hepatitis, krónikus B vírus hepatitis)

Az ESC Útmutató elkészítésére vonatkozó egységes követelmény értelmében lsd. Előszó a munkacsoport minden egyes ajánlás vázlatát megvitatta az egyes fejezetről tartott webkonferenciák keretében, majd konszenzus alapján módosította és online szavazásra bocsátotta azokat. Reméljük, hogy ez a ban legkorszerűbbnek tekinthető evidenciák alapján elkészült Útmutató hasznos segítséget fog nyújtani a pitvarfibrilláló betegek gondos ellátásához.

A pitvarfibrilláció epidemiológiája és hatása a betegekre 3.

Gyógyszerkereső

Az incidencia és a prevalencia aránya a fejlett országokban volt a legmagasabb 1, 2. Négy európai vagy amerikai középkorú felnőttből egynél várható a PF kialakulása 3—5. Az idősek, a magas vérnyomásban, szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben CADszívbillentyű-betegségben, elhízásban, diabetes mellitusban vagy krónikus veseelégtelenségben CKD szenvedők körében ez a szám pedig még nagyobbra tehető 7, 10— A várható prevalencia-növekedés egyrészről a néma PF hatékonyabb felismerésének 16—18 a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások, másrészről a növekvő életkornak és a hajlamosító állapotok gyakoribb előfordulásának köszönhető A stroke-halálozást nagymértékben csökkenti a PF-betegek antikoagulálása, míg az egyéb okból pl.

A Marfan szindróma végzetes aorta repedést okozhat Mi a Marfan szindróma? A Marfan szindróma latinosan Marfan-syndroma a kötőszövet genetikai rendellenessége. A betegség jelei és tünetei a test különböző tájékain jelennek meg. A Marfan szindróma tízezer ember közül egy esetében fordul elő, férfiak, nők és gyermekek között vegyesen. Ez azt jelenti, hogy Magyarországon kb.

A PF mellett magasabb az egyéb betegségek, mint a szívelégtelenség és a stroke előfordulása 21, 24, PF-betegeknél gyakran észlelhető agyi fehérállomány-károsodás, kognitívfunkció-romlás 28—30életminőségromlás 31, 32 és ledált hangulat Amennyiben nem kerül sor időben a betegség hatékony megelőzésére és kezelésére, a költségek drámai növekedése várható.

A terápia jelentős mér­tékű fejlődésének ellenére még mindig magas a PF morbiditása.

Farmakovigilancia: EMA-ajánlások a statinokkal kapcsolatosan | PHARMINDEX Online

A K-vitamin-antagonistákkal VKA és a nem K-vitamin-antagonista szerekkel NOAC végzett orális antikoagulálás jelentősen csökkenti a pitvarfibrilláló betegeknél a stroke kialakulását és a halálozást 38, Az egyéb beavatkozások, mint a ritmuskontroll és a frekvenciakontroll javítják ugyan a tüneteket és segítik a szív pumpafunkciójának megőrzését, hosszú távon azonban nem csökkentik a morbiditást és a mortalitást a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások, A valóságban az éves halálozási adatok ettől pozitív és negatív irányban is eltérhetnek A halálokok között ritkábban szerepel a stroke, gyakori viszont a hirtelen szívhalál és a progresszív szívelégtelenség, ami arra utal, hogy az antikoagulálás mellett egyéb beavatkozások is szükségesek 43, A PF hospitalizációs aránya magas: általában a ritmuszavar kezelése, de gyakran a kialakult szívelégtelenség, miokardiális infarktus és a kezeléssel összefüggő szövődmények ellátása cél­jából kerül sor kórházi felvételre 34, Ezzel szemben a halálozás kockázata a pitvarfibrilláló nőknél hasonló, vagy magasabb, mint a pitvarfibrilláló férfiaknál 1, 46, A stroke-kockázat­tal rendelkező nőknél főként idősebb korban a warfa­rinnal történő antikoagulálás ellenére 50 is magasabb a stroke-kockázat, mint a hasonló kockázati tényezőkkel rendelkező férfiaknál 48, 49 ld.

A diagnosztizált pitvarfibrilláló nőknek jellemzően több tünetük van, mint a férfiaknak, életkorukat tekintve idősebbek és több társbetegségben szenvednek 51, A vérzési kockázat mértéke antikoagulálás mellett egyforma a két nemben a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások, 50, 53a pitvarfibrilláló nők azonban ritkábban részesülnek szakorvosi ellátásban és ritmuskontroll-terápiában, annak ellenére, hogy a ka­téterabláció vagy a műtéti kezelés kimenetele a férfiakéhoz hasonló mértékű 55, Ezek a megfigyelések arra világítanak rá, hogy a nőknek és a férfiaknak egyformán kell felajánlani a hatékony diagnosztikus és terápiás eljárásokat.

Az ellátás patofiziológiai és genetikai szempontjai 4. Kevés azoknak a fiatal PF-betegeknek a száma, akik genetikai mutáció következtében kialakult örökletes cardiomyopathiában vagy ioncsatorna-rendellenességben szenvednek. Ezek a monogénes öröklődésű betegségek magukban hordozzák a hirtelen szívhalál kialakulásának koc­kázatát ld.

a nyaki és a karok ízületeinek gyulladása vállízület és nyaki fájdalom

A PF-betegeknek legalább az egyharmada hordoz a PF kialakulására haj­­lamosító gyakori genetikai variánsokat, jóllehet, ezek relatíve alacsony többletkockázattal járnak. Legalább 14 gyakori ge­netikai variánsról — több esetben egypontos nukleotid polimorfizmusról — ismert, hogy növeli a PF kialakulásának a kockázatát a populációban 60— A legfontosabb variánsok a 4.

ízületi fájdalom influenza az összes térd kenőcs

Ezek a variánsok akár a 7-szeresére növelhetik a PF kockázatát A PF szempontjából kockázatot jelentő variánsok közül többhöz kardioembóliás vagy iszkémiás stroke kialakulásának a kockázata is társul, valószínűleg a néma PF miatt ld. Az ilyen gyakori ge­netikai variánsokat hordozó egyéneknél a magasabb PF-kockázat hátterében a megváltozott pitvari akciós potenciált 67—70a pitvari remodellinget és a ritka gén­defektusok 61 változó penetranciáját, mint lehetséges kiváltó okokat feltételezik.

  • Fájdalom volt a hüvelykujj ízületében
  • Marfan szindróma - Magyar Nemzeti Szívalapítvány
  • Az ESC/EACTS évi, a pitvarfibrilláció ellátására vonatkozó ajánlása | Cardiologia Hungarica
  • Tabletta a bokaízület ízületi gyulladásáért
  • Choosing wisely: Az antinukleáris antitest áttekintése
  • Az Endoxan fokozott elővigyázatossággal alkalmazható Megjegyzések: A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni, ill.

A jövőre nézve ezeknek a genetikai variánsoknak az azonosítása hasznos segítséget nyújthat a ritmuskontroll- vagy a frekvenciakontroll-terápiára alkalmas betegek kiválasztásában 71— Míg a jövőre nézve a genomikai vizsgálatok bevezetése lehetőséget rejt a PF diagnosztikájának a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások ellátásának fejlesztére 75, 76jelen pillanatban nem ajánlott rutin genetikai vizsgálatokat végezni a PF-ben előforduló gyakori genetikai variánsok azonosítása céljából A folyamat meghatározó jelenségei a fibroblasztok aktivációja, a fokozott kötőszövet-képződés és a a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások 78— Mindezek mellett azoknál a PF-betegeknél, akiknél egyidejűleg PF-re hajlamosító állapotok is fennállnak, megfigyelhető növényi eredetű ízületek készítményei pitvarok zsíros infiltrációja, gyulladásos infiltrátumok képződése, a myocyták hipertrófiája, nekrózis és amyloidosis 81— A szerkezeti remodelling az egyes pitvari izomkötegekben elektromos disszociációt és lokális ingerületvezetési zavart eredményez 85amely kedvez a reentry körök kialakulásának és fenntartja az aritmiát Sok esetben a szerkezeti remodelling megelőzi a PF kialakulását Mivel a folyamat bizonyos elemei idővel visszafordíthatatlanná válnak, a kezelést mihamarabb el kell kezdeni A pitvari myocardiumban végbemenő funkcionális és strukturális változások, valamint a stasis különösen a bal pitvari fülcsében protrombotikus a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások idéznek elő.

Még a rövid ideig tartó PF is képes károsítani a pitvari myocardiumot, protrombotikus faktorok expresszióját előidézni a pitvari endothelsejtek felszínén, valamint aktiválni a trombocitákat és a a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások sejteket, amelyek egy szisztémás protrombotikus állapot létrejöttéhez vezetnek 88, A véralvadási rendszer pitvari és szisztémás aktivációja lehet a magyarázat arra, hogy a rövid ideig tartó PF miért jelent hosszú távon stroke-kockázatot.

Ezzel ellentétben, strukturális szívbetegségben hajlamos a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások a pitvari refrakter periódus.

csuklóízület a csuklóízület tünetei hogyan kell inni glükózamin-chondroitint porban

Ez is azt mutatja, hogy az egyes betegekben mennyire sokféle mechanizmus lehet felelős a PF kialakulásáért Mind a triggerelt aktivitás, mind a lokális reentry mechanizmusok a fokális aktivitás mechanizmusai közé tartoznak A gyorsan aktiválódó területek által kiváltott PF hierarchikus szerveződésejellemző paroxizmális PF-ben, nem válogatott beteganyagon vizsgálva azonban ez kevésbé egyértelműen látszik perzisztens PF-ben Amíg a hullámfrontok száma nem csökken egy kritikus szint alá, addig a többszörös hullámok fenntartják az aritmiát.

Számos kísérleti és klinikai eredmény támasztja alá a többszörös hullámhipotézist Az összes lokalizált aritmia-forrás ektópiás fókuszok, rotorok vagy más stabil reentry körök képes a kiindulási ponttól távolra vezetni a fibrillációs hullámot, amelyet nehéz elkülöníteni a többszörös hullámok által fenntartott PF-től.

Mindkét jelenség generálhat rotorokat, amelyeket intrakardiálisanvagy a testfelszínen regisztrálni lehet. A pitvarfibrilláció diagnózisa és időbeli felismerése 5. Az Útmutatóban szereplő evidenciákat szolgáltató vizsgálatokban a betegbeválasztás feltétele volt az EKG-val dokumentált PF.

Nem alkoholos zsírmáj (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)

Megállapodás szerint, PF-nek kell tekinteni azt az aritmiát, amely legalább 30 másodpercen keresztül jelen van egy ritmusszakaszon. A PF-nek szimptómás és aszimptómás néma formája is ismert. Sok betegnél mindkét forma előfordul — Gyakori a felismerésre nem kerülő, súlyos szövődményekkel társuló pl. A krónikus PF dokumentálásának hatékony és költséghatékony formája egy azonnali EKG-regisztrátum elkészítése A paroxizmális, magától megszűnő PF felismerésére alkalmas technológiák rohamosan fejlődnek ld.

Több adat is arra utal, hogy a tartós [pl. A napi gyakorisággal készített rövid EKG-k a 75 év fölötti populációban növelik a PF feltárásának az esélyét 1.

Folyamatban lévő vizsgálatok a kötőszövet betegségeire vonatkozó ajánlások választ adni arra, hogy a PF ilyen formán történő korai felismerése változtat-e az ellátási stratégián pl. A diagnózis felállítását követően is elvégzett EKG-vizs­gálatok hasznos információt nyújthatnak az ellátás szempontjából 1 a tünetek jellegének változásáról, új tünetek jelentkezéséről 2a progresszió gyanújáról, illetve alkalmas lehet 3 a gyógyszerek kamrai működést befolyásoló hatásának monitorozására és 4 a ritmuskontroll céljából alkalmazott antiaritmiás szerek vagy a katéterabláció hatásának monitorozására.

A néma PF opportunista szűrése költséghatékonynak tűnik az idősebb populációban pl. Ezen eredmények ösztönzőleg hatnak további szisztematikus PF-szűrőprogramok értékelésére a kockázati tényezőkkel rendelkező populációkban. Egy nem válogatott, 75 év fölötti svéd betegből álló populációban a napi több alkalommal elvégzett EKG-vizsgálat növelte a néma, tünetmentes paroxizmális PF fel­ismerésének a valószínűségét